생활관 식당 근로 장학생 지원서						접수번호
성 명		성 별
학 과
학 번		학 년
휴 대 번 호
직전 학기 평점 (2024학년도 2학기)	점
생활관 거주 경력	총 학기		거주 경험 생활관명
(남) 병 역	필 ․ 미필 ․ 면제
E-mail	@
지원 동기

삼척생활관 식당 근로 장학생으로 제반 규정을 성실히 이행할

것을 서약합니다.

2025년    월    일

지원자:               (인)    .

강원대학교 삼척생활관장 귀하

【개인정보 수집 □ 이용 동의서】

삼척생활관에서는 개인정보를 중요시 하며,「개인정보보호법」관계법령에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집․이용에 대한 동의

개인정보 수집 및 이용 목적	□ 생활관 입․퇴사생 선발 시 적격 여부 확인 □ 생활관 입․퇴사 시 관비 납부 및 연장 반환 등의 행정사항 처리 □ 생활관 생활, 벌점, 행사 등 관련 정보 공지 □ 응급상황 발생 시 부모님 확인 연락 □ 각종 증명서 발급 및 설문조사 □ 기타 생활관 생활 관련하여 필요시 사용 □ 생활관 입․퇴사생 행정관리 업무
수집하는 개인정보 항목	성명, 성별, 주소, 학과, 학번, 학년, 생년월일, 이메일, 전화번호(휴대폰 포함), 은행 계좌번호, 보호자 성명, 보호자 전화번호(휴대폰 포함), 보호자 직업, 직전 학기 평점,병역사항
개인정보 보유□이용 기간	개인정보 제공자의 졸업 일로부터 5년 이내
※ 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 생활관 입사 지원에 제한을 받을 수 있습니다.
개인정보 수집 ․ 이용 동의 □		□ 예 □ 아니오

■ 민감정보의 수집․이용 동의

항목	수집목적	보유기간
건강진단서, 장애 정보, 수급자 증명, 통장 계좌, 가족관계증명서	생활관 입사지원	5년
※ 민감정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 생활관 입사 지원에 제한을 받을 수 있습니다.
민감정보 수집 ․ 이용 동의 □	□ 예 □ 아니오

■ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공 목적	제공항목		제공 받는 자	이용기간
생활관 이용	성명, 학번, 학년, 성별, 휴대번호, 생활관(호실)		농협, CN PLUS	생활관 이용 종료시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 추천 생활관 생활 및 시설 사용에 제한을 받을 수 있음을 알려드립니다..
개인정보 제3자 제공 동의		□ 예 □ 아니오

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람,  정정,  삭제를 요구  있음.

본인은 “개인정보 수집 및 이용”, “민감정보 이용”, “개인정보의 제3자에 제공" 내용을 읽고 명확히 이해했으며 이에 동의합니다.

2025년     월     일

개인정보 제공자 :             (인)

강원대학교 삼척생활관장 귀하